L’administration d’insuline peut-elle être 100% automatisée?

Vivre avec le diabète de type 1 (DT1) implique de suivre un traitement d’insuline pour le reste de sa vie. Dans les dernières décennies, de nouveaux types d’insuline et moyens d’administration ont permis d’augmenter la longévité des personnes avec le DT1 et de leur donner une meilleure qualité de vie. Malgré ces grandes améliorations, le calcul des glucides avant les repas et l’ajustement de l’insuline lors de l’activité physique demeurent bien présents dans la charge mentale des personnes avec le DT1.

Les recommandations canadiennes actuelles sont en faveur de l’utilisation des systèmes à boucle fermée hybrides (aussi appelés pancréas artificiels ou systèmes d’administration automatisée de l’insuline) pour toute personne qui vit avec le DT1 et qui souhaite et peut les utiliser. L’insuline est administrée au moyen d’une pompe, et partiellement automatisée en fonction des résultats de la surveillance de la glycémie en continu (SGC) et d’un algorithme. Ces fonctionnalités n’éliminent toutefois pas le besoin de calculer les glucides pour chaque repas et d’ajuster l’insuline au besoin, notamment pendant l’activité physique. Au Canada, les données du registre BETTER suggèrent que la peur de l’hypoglycémie durant l’activité physique est fréquente chez les personnes avec le DT1, même chez celles qui utilisent un système à boucle fermée hybride. Visiblement, il y a encore beaucoup à améliorer.

Et si l’administration de l’insuline était entièrement automatisée?

Dans le cadre d’une étude de petite taille menée en 2025, des adolescents et des adultes (âgés de 14 à 60 ans) qui vivent avec le DT1 ont utilisé un système à boucle fermée avec administration d’insuline entièrement automatisée pour comparer ces résultats à ceux qu’ils obtiennent avec leur méthode de traitement habituelle (système à boucle fermée hybride ou pompe à insuline non automatisée avec la SGC). Les participants sont d’abord restés en milieu supervisé pendant cinq jours, puis sont repartis chez eux avec le nouveau système pour l’utiliser encore une semaine de plus. Il est à noter qu’il y avait une grande variation d’âge et de taux de HbA1c chez les participants.

Plus de temps dans la cible

L’utilisation du système à boucle fermée a réduit de 0,78 mmol/L (14 mg/dL) les taux de glycémie moyens, et augmenté en moyenne de 1,5 heure par jour (6 %) le temps passé dans la cible. Les participants dont le taux de HbA1c était parmi les plus élevés (c.-à-d., > 8 %) sont ceux dont le temps passé dans la cible a le plus augmenté (13 %, ou 3,25 h par jour), en grande partie grâce à la réduction des hyperglycémies de nuit.

Bye bye, bolus manuels!

Les systèmes entièrement automatisés sont équipés de modèles sophistiqués et se basent sur leurs estimations et sur l’historique personnel de l’utilisateur pour administrer l’insuline requise, et ce, sans savoir à l’avance à quels moments les repas seront pris. Pendant la durée de l’étude, aucun participant n’a eu besoin de prendre un bolus manuel. De plus, les doses d’insuline quotidienne totales sont demeurées semblables à ce qu’elles étaient.

Risque d’hypoglycémie modérée toujours présent durant l’activité physique

Durant les 82 séances d’exercices qui se sont déroulées sous supervision dans le cadre de l’étude, 16 hypoglycémies (c.-à-d., glycémie < 3,9 mmol/L ou 70 mg/dL) sont survenues et ont nécessité la suspension de l’activité et la prise de sucre par voie orale. Les taux de glycémie ne sont jamais descendus sous la barre des 3,0 mmol/L (54 mg/dL) pendant ou après les séances d’exercices.

Que nous réserve l’avenir?

Cette étude s’est révélée prometteuse pour l’administration d’insuline entièrement automatisée, mais des détails techniques restent à peaufiner avant que cette méthode ne soit accessible à tous. Les participants ont nommé des avantages à l’utilisation du système, mais ont aussi relevé des inconvénients tels que la détérioration de la qualité de vie, et un contrôle et une flexibilité moindres. Éliminer les bolus manuels, c’est bien, mais pour de nombreuses personnes avec le DT1, il peut sembler plus compliqué de déléguer une grande portion de la gestion quotidienne du diabète. Chaque nouvelle technologie apporte son lot de défis, et il faudra pousser les recherches un peu plus loin pour comprendre comment améliorer l’administration d’insuline automatisée et pour que les utilisateurs se sentent plus confiants.  

Une piste d’amélioration possible pour les systèmes à administration automatisée est le développement de pompes à insuline qui administrent de l’insuline et du glucagon, réduisant ainsi le risque d’hypoglycémie, surtout en contexte d’activité physique. Il convient également de noter que les utilisateurs de systèmes « faits maison » (DIY) ou à code source libre (p. ex., OpenAPS, CamDiab) peuvent automatiser l’administration d’insuline et ajuster leurs paramètres selon leurs besoins. Les prochaines études devront s’appliquer à répondre aux besoins des personnes avec le DT1 pour que ces résultats prometteurs se concrétisent.   

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Reference:

Moscoso-Vasquez M, Ekhlaspour L, Brown SA, DeBoer MD, Berget C, Cobry EC, Wadwa RP, Capodanno G, Cengiz E, Wong JC, Pryor EC, Villa-Tamayo MF, Fathi AEL, Holmes V, Davis Prince S, Escobar E, Towers L, Hosseininpour Y, Narayan A, Koravi CLK, Nguyen T, Fulkerson D, Barnett CL, Oliveri MC, Breton MD, Forlenza GP; FCL@Home Study Group*. Safety and Feasibility of a Fully Automated Insulin Delivery System: FCL@Home, a Multicenter Randomized Clinical Trial in Individuals With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2025 Dec 16:dc251526. doi: 10.2337/dc25-1526. Epub ahead of print. PMID: 41401082.