Utilisation de l’insuline ultra-rapide pour les pompes à insuline et les pancréas artificiels

L’insuline ultra-rapide aspart (Fiasp^(R)) est approuvée au Canada depuis 2017 pour les adultes et les enfants de plus de 2 ans vivant avec le diabète.  Une autre insuline du même type devrait bientôt être mise sur le marché (Lyumjev^(R)). Ces insulines ultra-rapides peuvent offrir une alternative intéressante aux insulines rapides classiques, déjà sur le marché depuis plusieurs années.

Le principal avantage de l’insuline ultra-rapide est sa flexibilité lors des repas. En effet, l’insuline rapide (ex: Humalog^(R), Novorapid^(R) ou Apidra^(R)) commence à agir sur la glycémie 10 à 15 minutes après l’injection. Il faut donc souvent injecter l’insuline rapide environ 15 minutes avant le repas. L’insuline Fiasp, quant à elle, commence à agir en seulement 4 à 7 minutes et peut donc être administrée dans certains cas lorsque la personne a débuté son repas.

Cette insuline ultra-rapide est actuellement utilisée majoritairement par les personnes sous injections, puisqu’elle n’est pas encore approuvée pour toutes les pompes à insuline (bien que certaines médecins la prescrivent hors indication). Dans le registre BETTER, presque 1 participant sur 6 utilise déjà de l’insuline ultra-rapide.

Utilisation pour les pompes à insuline

Il faut de multiples études pour permettre l’utilisation d’une insuline dans une pompe à insuline. En effet, il faut démontrer que les glycémies demeurent autant dans la cible avec les insulines ultra-rapides qu’avec les insulines classiques. De plus, il est pertinent de vérifier qu’il n’y a pas de processus de cristallisation qui peut obstruer les cathéters et les tubulures. 

Une étude d’envergure a démontré que l’utilisation de l’insuline ultra-rapide avec une pompe à insuline était non seulement sécuritaire, mais réduisait la fréquence et le temps passé en hypoglycémie et offrait une meilleure stabilité de la glycémie après le repas. On note cependant que quelques personnes rapportent des douleurs et des rougeurs au site d’insertion du cathéter.

Avantage potentiel pour les système à boucle fermée

Un système d’administration d’insuline en boucle fermée, aussi appelé «pancréas artificiel», est un système qui utilise les données en temps réel d’un lecteur de la glycémie en continu pour ajuster automatiquement l’administration d’insuline basale d’une pompe. Par exemple, si la glycémie baisse ou si le système prévoit que la personne tombera en hypoglycémie dans les prochaines minutes, celui-ci va automatiquement réduire, voire suspendre, l’administration d’insuline. De même, lorsque la glycémie augmente ou que le système prévoit que la personne ne sera plus en hypoglycémie, il reprend l’insuline basale.

En ce sens, l’utilisation de l’insuline ultra-rapide pourrait s’avérer avantageuse pour les pancréas artificiels puisque le système pourrait planifier son administration d’insuline dans un laps de temps plus court (4 à 7 minutes au lieu de 10 à 15 minutes). Cela permettrait de mieux stabiliser les glycémies après les repas et/ou d’éviter les hypoglycémies. 

Pour le moment, les deux pancréas artificiels disponibles sur le marché au Canada (Tandem Control IQ et Medtronic 770G) n’ont pas été approuvés pour une utilisation avec de l’insuline ultra-rapide. 

Références

• Warren, M., Bode, B., Cho, J. I., Liu, R., Tobian, J., Hardy, T., . . . Ignaut, D. (2021). Improved postprandial glucose control with Ultra Rapid Lispro VERSUS LISPRO with CONTINUOUS SUBCUTANEOUS Insulin infusion in type 1 Diabetes: PRONTO‐Pump ‐2. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi:10.1111/dom.14368
• Hsu, L., Buckingham, B., Basina, M., Ekhlaspour, L., Von Eyben, R., Wang, J., & Lal, R. A. (2021). Fast-acting insulin aspart use with the minimedtm 670g system. Diabetes Technology & Therapeutics, 23(1), 1-7. doi:10.1089/dia.2020.0083
• Boughton, C. K., Hartnell, S., Thabit, H., Poettler, T., Herzig, D., Wilinska, M. E., . . . Hovorka, R. (2021). Hybrid closed‐loop glucose control with faster Insulin ASPART compared with standard Insulin aspart in adults with type 1 diabetes: A DOUBLE‐BLIND, Multicentre, Multinational, randomized, crossover study. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi:10.1111/dom.14355