Mise en lumière: Remboursement du FreeStyle Libre par la RAMQ

Mise en lumière: Remboursement du FreeStyle Libre par la RAMQ

Les lecteurs de la glycémie en continu offrent de nombreux avantages. En effet, il diminuent voir annulent les glycémies au bout du doigt et facilitent la prévention des hypoglycémies et des hyperglycémies. Pour beaucoup de personnes c’est une révolution, mais le coût reste une barrière significative. 

Depuis juillet 2019, un de ces systèmes, le système Flash de surveillance du glucose Freestyle Libre (Abbott), est remboursé par la RAMQ au Québec pour les personnes vivant avec le diabète qui répondent à certains critères. 

Cependant, vous êtes nombreux à indiquer débourser un montant plus ou moins important quand vient le temps de se le procurer en pharmacie. Voici quelques informations pour mettre le tout en lumière.

Les critères : 

Le Freestyle Libre est approuvé au Canada pour les personnes de 18 ans et plus, ayant au moins 2 ans d’expérience dans l’autogestion du diabète.

Si vous êtes couverts par la RAMQ, il faut répondre à ces critères de base ainsi qu’aux 3 suivants pour avoir droit au remboursement :

  • Prendre au moins 3 injections d’insuline par jour ou être sous pompe à insuline;
  • Avoir déjà eu des hypoglycémies fréquentes ou graves (perte de connaissance ou besoin de l’aide d’une autre personne); 
  • Personne qui pourrait bénéficier de surveiller sa glycémie au moins 8 fois par jour.

Lorsque vous répondez à ces critères, votre médecin peut faire une demande d’autorisation de paiement auprès de la RAMQ. La plupart des personnes qui vivent avec le diabète de type 1 répondent à ces critères. L’accord initial est généralement donné pour 3 mois, après lesquels le médecin doit confirmer que le dispositif est utilisé à plus de 70% du temps. Le renouvellement se fait ensuite chaque année.

Le remboursement à la pharmacie : 

Lorsque le remboursement est approuvé par la RAMQ, vous vous rendez chez votre pharmacien pour vous procurer l’appareil ainsi que les capteurs. C’est à ce moment que les choses peuvent être plus difficile à comprendre. Certaines personnes rapportent, en effet, payer des montant importants tandis que d’autres ne payent rien. 

Pourquoi ?

Le remboursement des capteurs du Freestyle Libre fonctionne comme pour les médicaments ou pour les bandelettes des lecteurs de la glycémie capillaire. Vous avez peut être noté que le montant payé pour ces bandelettes pouvait parfois varier d’un mois à l’autre. En fait ce n’est pas réellement le prix des bandelettes ou des capteurs que vous payez qui varie, mais votre contribution. Lorsque vous achetez des médicaments couverts par le régime public, vous payez généralement une partie de leur coût : votre contribution. 

Cette contribution inclut :

  • La franchise qui est un montant fixe mensuel de 21,75 $ à payer lors des premiers achats du mois.
  • Votre part de la coassurance qui représente 37% du coût des médicaments couverts et s’applique une fois la franchise payée, jusqu’à ce que vous ayez atteint votre contribution mensuelle si applicable.

En résumé le montant peut donc varier si votre franchise du mois à déjà ou non été payée, mais également en fonction de si vous avez déjà atteint votre contribution mensuelle…

Vous trouverez un exemple ici

Le prix figurant dans la liste de la RAMQ pour un capteur est de 89$ et les honoraires du pharmacien sont fixés entre 8 et 10$ (dépendant du nombre de médicaments par an et de s’il s’agit d’une nouvelle ordonnance ou d’un renouvellement) lorsque vous êtes sous la couverture publique de la RAMQ. En revanche lorsque le régime d’assurance est autre que public ces honoraires peuvent varier de façon importante. En cas de doute, n’hésitez pas à demander à votre pharmacien plus d’explications sur le montant que l’on vous demande.

Le lecteur en revanche, doit être donné GRATUITEMENT par votre pharmacien. En effet, la compagnie fournit désormais ces lecteurs aux pharmacies gratuitement . Les pharmaciens qui ont payés ces lecteurs avant que la compagnie les donne doivent demander à être remboursés auprès de Abbott. En aucun cas la pharmacie ne doit vous facturer le lecteur. 

Pour résumer, le système Flash de surveillance du glucose Freestyle Libre est désormais remboursé par la RAMQ selon certaines conditions et doit être prescrit par votre médecin. Le lecteur doit ensuite vous être donné gratuitement par votre pharmacien et le montant que vous devrez payer pour les capteurs sera déterminé en fonction de la franchise qu’il vous reste à payer pour le mois et de votre part de la coassurance. 

Ressources : 

  • Montant à payer pour les médicaments, consulté le 6 novembre 2019. http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/citoyens/assurance-medicaments/pages/montant-a-payer-medicaments.aspx
  • Tarifs en vigueur, consulté le 6 novembre 2019. http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/citoyens/assurance-medicaments/Pages/tarifs_vigueur.aspx
  • Honoraires des pharmaciens : des iniquités flagrantes, à corriger au plus vite, consulté le 6 novembre 2019. https://uniondesconsommateurs.ca/honoraires-pharmaciens/
  • Comment est déterminé le prix d’un médicament, consulté le 6 novembre 2019. http://www.monpharmacien.ca/wp-content/uploads/2013/06/comment-prix-medicaments.pdf
  • Faits saillants de l’entente avec le MSSS, consulté le 6 novembre 2019. https://www.aqpp.qc.ca/sites/default/files/17415_aqpp_faitssaillantsentente2018_08.pdf