Grossesse et diabète de type 1 : les clés pour une expérience positive

La grossesse est une période de la vie où les femmes sont confrontées à de nombreux changements physiques et émotionnels. Pour les femmes vivant avec le diabète de type 1 (DT1), la grossesse peut présenter des défis supplémentaires en termes de gestion de la glycémie, de santé maternelle et fœtale.

Certains risques peuvent en effet être augmentés tant pour la mère (p. ex., hypoglycémies plus fréquentes, accouchement prématuré, hypertension artérielle) que pour le bébé (p. ex., malformations, naissance prématurée, hypoglycémie à la naissance) en cas de gestion non optimale de la glycémie avant et pendant la grossesse.   

Heureusement, si la grossesse est bien planifiée et que la femme est bien préparée, ces risques sont grandement diminués. En suivant les recommandations qui suivent, la majorité des grossesses se déroulent sans complications et les enfants naissent en bonne santé.

Les clés pour une bonne préparation

Si vous envisagez de tomber enceinte, voici quelques étapes importantes à suivre pour préparer votre corps et votre santé à cette étape de la vie :

• Consultez votre équipe de soins AVANT de vous lancer dans l’aventure. Elle pourra évaluer votre état de santé actuel et vous aider à élaborer un plan de soins adapté à votre situation. Elle pourra également valider avec vous votre traitement. En effet, certains médicaments ne sont pas sécuritaires pendant la grossesse et doivent être arrêtés. 
• Optimisez vos glycémies. La gestion de la glycémie est cruciale pour assurer la santé durant la grossesse. Les recommandations suggèrent d’avoir une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure ou égale à 7,0 % avant la conception et de viser idéalement 6,0 %. Un ajustement des doses d’insuline peut ainsi être requis. Votre équipe de soins pourra vous aider à atteindre cet objectif. Si l’HbA1c est supérieure à 10,0 %, la grossesse doit être retardée jusqu’à ce que les cibles sont atteintes.
• Adoptez un mode de vie sain. Puisque la grossesse peut être exigeante physiquement, il est important de maintenir un mode de vie sain avant et pendant la grossesse. Cela peut comprendre une alimentation équilibrée, de l’exercice régulier et la réduction de la consommation d’alcool et de tabac. De plus, puisque le surpoids et l’obésité peuvent augmenter les risques de complications pour la mère et l’enfant, il est recommandé de maintenir ou de favoriser un poids santé. Parlez-en avec votre équipe de soins au besoin. 
• Surveillez les complications liées au diabète (avec l’aide du médecin). Certaines complications (p. ex., rétinopathie – une atteinte de l’œil en lien avec le diabète) peuvent parfois être présentes et s’aggraver en cours de grossesse. Il est donc recommandé de faire une évaluation de ces complications potentielles avant la grossesse.
• Débutez la prise d’acide folique (1 mg) en comprimé trois à six mois avant la grossesse (ou dès que possible si la grossesse est imprévue). Que vous viviez ou non avec le diabète, cela vous permettra de prévenir une complication pour le bébé qui s’appelle le spina-bifida.

Des objectifs différents durant la grossesse

Dès le début de la grossesse et jusqu’à l’accouchement, les objectifs pour la glycémie changent. En effet, puisque les glycémies élevées peuvent augmenter considérablement les risques pour l’enfant, les cibles glycémiques visées sont plus exigeantes. 

Afin de suivre plus facilement la glycémie, les lecteurs de la glycémie en continu (p. ex., Dexcom, Freestyle Libre) peuvent être utilisés. Durant la COVID-19, Santé Canada a d’ailleurs élargi leur usage pour la grossesse. Dans ce cas, les recommandations pour le temps dans la cible lors d’une grossesse sont de maintenir la glycémie :

• plus de 70 % du temps entre 3,5 et 7,8 mmol/L
• moins de 25 % du temps en haut de 7,8 mmol/L
• moins de 5 % du temps en bas de 3,5 mmol/L

L’impact de la grossesse sur la glycémie

En plus des nausées et des vomissements qui peuvent survenir lors de la grossesse et avoir un impact sur la glycémie, le placenta fabrique également une variété d’hormones qui peuvent influencer le taux de sucre dans le sang.

En début de grossesse, ces hormones peuvent provoquer une diminution de la production de glucose par le foie et, de fait, augmenter le risque d’hypoglycémie. Les hormones peuvent également diminuer les symptômes présents en cas d’hypoglycémie. Il est donc important de faire preuve de vigilance et d’ajuster les doses d’insuline au besoin.  

À un stade ultérieur de la grossesse, certaines hormones peuvent limiter l’action de l’insuline et favoriser une insulinorésistance. Plus le placenta grossit, plus ces hormones sont produites et plus la résistance à l’insuline augmente. On peut donc observer une augmentation de la glycémie. 

Et après?

Après l’accouchement, l’action des hormones produites par le placenta cesse, entraînant une réduction des doses d’insuline requises. 

Si vous décidez d’allaiter, le risque d’hypoglycémie peut être augmenté pendant ou à la suite d’un boire. Il faudra donc vérifier plus fréquemment votre glycémie et prévoir des collations au besoin. Une nutritionniste pourra vous aider à définir un plan alimentaire pour atteindre vos objectifs. 

En conclusion, avec une planification et une surveillance appropriées, les femmes qui vivent avec le DT1 peuvent vivre une grossesse sans complications et donner naissance à un bébé en bonne santé. 

N’hésitez pas à parler de vos préoccupations à votre équipe de soins et avec d’autres femmes vivant avec le DT1 qui ont vécu une grossesse pour vous aider à vous sentir plus en confiance et mieux comprendre les défis potentiels.

Références :

• Vargas, Roberto et al. “Type 1 diabetes mellitus and pregnancy.” Reviews in obstetrics & gynecology vol. 3,3 (2010): 92-100.
• Holt, Richard I G et al. “The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).” Diabetologia vol. 64,12 (2021): 2609-2652. doi:10.1007/s00125-021-05568-3
• Cours « Tout sur la grossesse », Plateforme Support-T en cours de développement, Projet BETTER
• Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S254–S266 | https://doi.org/10.2337/dc23-S015